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离(退)休干部特殊困难救助申请表
字体:[ ] 日期:2014-10-11

附件1
离(退)休干部特殊困难救助申请表
离/退休干部情况 姓 名   性别   出生年月   入党
时间
  近期照片
(一寸)
参加工作时 间   离休时间   健康
状况
 
退休时间  
身份证  号 码   患有何种疾病  
原工作  单 位   离(退)
休前职务
  离(退)休后享受待遇   月收入
总 额
 
家庭详细住 址   联系电话  
家庭情况 配偶
情况
姓名   出生
年月
  入党
时间
  有无工作  
参加工作时间   月收入   总额   离休时间   健康状况  
退休时间  
子女
人数
  其中下岗子女数   其中病残
子女数
 
特殊困难情况


















                                                            
                                                                 申请人:

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